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有限会社
美川コンタクトレンズ

コンタクトレンズ注文

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※和暦で入力してください。例：平成2年1月1日

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コンタクトレンズのご注文

【コンタクトレンズの種類・度数】

※前回処方と同じコンタクトレンズ・同じ度数に限ります。

【レンズの箱数】

１日・２週間・１か月使い捨てコンタクトレンズを併用されている方は、購入希望箱数を入力してください。

＜右眼＞

右眼：１日使い捨てレンズ(30枚or32枚)

+ -

右眼：１日使い捨てレンズ(90枚or96枚)

+ -

右眼：２週間使い捨てレンズ

+ -

右眼：１か月使い捨てレンズ

+ -

右眼：カラーレンズ(1日)

+ -

右眼：カラーレンズ(2週間)

+ -

＜左眼＞

左眼：１日使い捨てレンズ(30枚or32枚)

+ -

左眼：１日使い捨てレンズ(90枚or96枚)

+ -

左眼：２週間使い捨てレンズ

+ -

左眼：１か月使い捨てレンズ

+ -

左眼：カラーレンズ(1日)

+ -

左眼：カラーレンズ(2週間)

+ -

※度数２パターン使い分けの場合、下のメッセージ欄に「今回は度数が軽い方を注文」等のコメントを入力してください。

メッセージ

＜メルス会員の方のみ受取方法が選択できます＞

受取方法（メルス会員）

直送（直送は、メルス会員の使い捨てタイプご使用の方のみとさせていただきます。）

当院受取

※コロナウイルス感染防止の為、直送を推奨しております。直送の場合、３ヶ月分の注文をお願いしております。ご了承ください。

直送先が登録住所と違う方のみ入力してください。

郵便番号

市町村番地

洗浄液購入の場合は、レンズ受取時にお伝えください。

何かメッセージ等あれば入力してください。

プライバシーポリシーが適用されることに同意し、チェックをいれてください。

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下記のお渡し予定日は注文日の正午までのご注文に限ります。

受け渡しは下記お渡し予定曜日の午後からになります。